医学影像学临床应用回答 王雁史大鹏主编pdf

2019-10-09 00:18

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  一 、 概 述 何谓 医学影像 学 ? 医学影像学是利用影像表现的特点在临床医学上进行诊 断的一 门临床科学 。医学影像学包括 线、电子计算机断层 扫描( 、超 声成像、核磁共振成像( )和核素显像技术。 在近代高速发展的电子计算机技术推动下 ,医学影像学从简 单的显示组织、器官的大体形态图像到显示解剖断面图像、三 维立体图像 、实时动态图像等 ,不仅能显示解剖图像,而且可 反映代谢功能状态 ,使形态影像和功能影像更为有机地融合 在 一起 。介入性放射 学则更进 一步把 医学影像 学推进到 了 “影像和病理结合、诊断和治疗结合”的新阶段 。医学影像学 不 同的影像技术 ,各具特 点,互相补充、印证 ,以精确、方便、信 息量大的优势,在临床诊断与治疗 中发挥着 巨大作用。 如何填写影像学检查申请单? 影像学检查 申请单是临床医生向影像检查科室开具的医 疗文件,它要求影像检查科室为患者提供诊断疾病的协助检 查。因而,较详细的申请单可为影像检查科室的诊断提供有 价值的帮助 。一般来说,检查申请单应包括 以下几个方面的 内容: 按 常规 填 写必须 的一般 项 目,如姓 名、性 别、年龄、病 区、病案号等 。 主诉及临床表现 ,言简意赅地描述患者的主 要症状、体征 ,简要介绍如职业 史、生活史等相关病史;手术后 复诊病人应注 明手术情况 ,如手术方式及涉及范围等 。③提 供相关 的检查资料 ,如各项化验检查、心 电图、超 声检查、 、核素检查等结果 。④提供临床初步诊断 。⑤提出检查 部位 、检查办法和诊断要求。 影像学检查报告包括哪些 内容 ?如何阅读 ? 一般影像学检查报告主要包含三个方面的内容 : 第 一 部 分:一 般 情 况 ,如 姓 名、性 别、年 龄、病 区、病 案 号、 影像学检查序号等 。 第二部分:影像学表现的具体描述,如具体的测量参数、 病变 的物理学特性 、解剖学及病理解剖学特征等 的描述均在 此部分体现 。 第三部分:影像学检查所得的诊断意见及建议,医生签字 与检查 日期 。 临床医生可根据检查报告的一般情况 ,了解影像学检查 是否与临床要求一致 。从中了解病变的具体位置、大小形态、 病变与周围结构 的相互关系 、周 围结构 的继发改变和病变 的 物理学特征 。在第三部分可获得影像诊断的结论 ,根据影像 学检查结果,临床医师应与其他相关资料进行对比、分析,结 合临床,评判影像检查的价值,帮助临床诊断和治疗。 影像学检查的诊断结论有哪几种情况 ? 肯定诊断。有典型的影像学表现,据此可做出与病理 学一致的结论 ,此种情况下可做出肯定诊断,如 线诊断骨 折、超声诊 断胆囊 结石、妊娠等 。 可疑诊断。有明显影像学异常,影像学征象可提示或 符合某种临床诊断,但又不能做出肯定的诊断结论,此种情况 下可做 出可疑诊断,如“肝右 叶实性 占位 ,肝癌可能性大 ”。 描述性诊断。影像学 有异常可见,但无法解释或提 示为何种病变 ,这时可 以描写主要所见及可能的诊断和必要 的鉴别诊断,并做适当的讨论和提出具体建议。 )未能在检查部位发现异常。 二 、 线 诊 断 线成像的基本原理及过程是怎样的? 线影像 的形成是 由于 线穿透人体不 同密度和厚度 的组织结构后 , 线受到不 同程度 的吸收(或衰减 ),剩余 线量作用于荧光屏或感光物质 ,经过化学处理或 电子转换即 可获得具有黑 白对比、层次差异的 线影像 。 人体 的组织结构如骨骼吸收 线量较大 ,剩余 线量较 少,在透视荧光屏上激发荧光物质少,所产生的荧光强度弱, 显示 为 黑色(即低 密 度 );而在 光胶片上 ,所 引起 的感光溴 化银分子数少 ,经过显影和定影处理后 ,表现为 白色 (即高密 度 )。存 在 于 呼 吸道、胃肠 道、鼻 窦 和 乳 突 内的气 体 吸 收 线 量较少 ,剩余 线量较多,因而在透视荧屏上激发荧光物质 产生荧光强度较强,在荧屏上显示 白色;在 光胶片上所引 起感光溴化银分子数多,经过显影和定影化学处理后,表现为 黑色;软组织脏器介于上述两者之间,表现为中等密度 。一般 情况下,人体组织结构在荧屏上显示的影像与 线胶片上显 示 的影像正好相反 。 如何描述 线影像密度差别 ? 因为 线影像为黑 白灰阶 图像 ,一般 以高、中、低密度来 描述图像的黑 白对比差别。另外,介于高、中密度间的称为中 高密度;介于 中、低密度 间的称为 中低密度 。 正常人体组织结构在 线 图像上基本上可归纳为 四大 类:骨组 织和钙化 灶 等表现 为 高密度;软骨、肌 肉、神 经、实质 器官、结缔组织及体 内液体等表现为中等密度;脂肪组织表现 为中低密度;存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等 则表现为低密度 。根据 线图像上 的密度差异 ,可 以识别不 同组织的 线表现及其组织学基础 。 线影像特点是什么 ? 认识 线影像特 点,有助于对 线影像正确分析而不会 因为 线成像过程中技术因素的影响而造成识别误差,影响 诊断结果 。概括起来 线影像有 以下特点:①叠加性。 线 束穿透该部位的组织结构后,该通过路径上各种密度和厚度 的组织结构投影叠加在一起,所 以,正位 线投影 中,它既包 括有前部,又有 中部和后部 的组织结构;重叠 的结果,能使体 内某些组织结构得到很好显示,而使体 内另一些组织结构较 难或不能显示 。②放大性 。由于 线束是从 线管 向人体 作锥形投射 ,因此,将使 线影像有一定程度放大并产生伴 影 ,伴影使 线影像 的清晰度减低 。③失真性。 线锥形投 射 ,处于 中心射线部位 的组织结构,虽有放大,但基本反映被 照体原来的形状;而边缘部位的组织结构,由于倾斜投射, 线影像有不 同程度的放大和模糊。 透视和摄片各有何优点和缺点? 透视 的优 点: 可任意转动病人进行多轴透视观察 。② 可观察活动器官的运动功能,如心脏、大血管搏动、膈肌运动 及 胃肠蠕动等。③透视操作方便,费用较低 。④立即可得检 查结果 。⑤可在透视监视下进行介入性操作 。缺点:①细微 病变和厚实部位不易透视观察 。②不能留下永久性记录 。 摄片 的优 点: 影像清晰,对 比度及清晰度均较好 。②适 于细微病变和厚实部位 的观察 。③ 留有永久性记录 ,供复查 对比、会诊讨论之用。缺点: 不便于观察活动器官的运动功 能 。 技术复杂、费用较高 。③ 出结果时间长。 常用的特殊摄影有哪些 ?各有何主要用途 ? 体层摄影:普通 线片是被 照部位所有 结构 的重 叠影 像 ,而体层摄影则可通过特殊的装置和操作获得某一选定层 面组织结构 的影像 ,而不属于选定层面 的结构则在投影过程 中被模糊掉。体层摄影主要用于: 明确平片上难 以显示和 重叠较多的病变 。②观察病变 内空洞、钙化及肿块边缘情况。 ③检查支气管狭窄、闭塞或扩张。 配合造影检查 以观察选 定层面 的结构与病变 。 目前体层摄影 的功用 已大多为 所 取代 。 软线摄影:采用发射软射线的钼靶 线管进行软组织摄 影,主要用于乳腺摄影。 荧光摄影:利用荧光透视和缩微显像的原理成像,又称为 荧光缩影或间接摄影 ,目前主要用于健康普查。 记波摄影:采用记波摄影装置,以摄取运动器官如心脏、 大血管 肌等的运动波形 ,观察其活动功能。 放大摄影 :采用微焦点和增大人体与照片距离 以显示细 微 的病变 ,现 已被 所代 替。 常用造影剂有哪些类型 ?主要适用于何种造影 检查 ? 人体部分组织结构依靠本身的密度与厚度差异不能在普 通 线检查中显示 。此时,可将高于或低于该组织结构 的物 质引入器官内或其周围间隙,使之产生对比显影,此即造影检 查,引入的物质称为造影剂 。造影检查的应用,显著扩大了 线检查 的范围。 造影剂分为两大类,阳性造影剂有钡剂和碘剂;阴性造影 剂为气体 。 钡剂:须用医用硫酸钡,配制成不同浓度的混悬液,口服 或灌肠检查消化道 。钡胶浆可用于支气管造影 。 碘剂: 无机碘造影剂 ,多用碘化钠 ,此类造影剂因刺激 性较大,现 已不常用。②有机碘剂,分为离子型和非离子型两 大类 。离子 型造影剂泛影葡胺可用于 心血管和静脉尿路造 影,碘番酸和胆影葡胺可用于胆囊和胆道造影,但禁用离子型 造影剂做脑室和脊髓腔造影;非离子型碘制剂如优维显、伊索 显、欧乃派克等可广泛用于全身各部位脏器检查。③碘油,碘 化油含碘约 ,常用于支气管、瘘管与子宫输卵管造影等, 由于碘化油在体 内吸收缓慢 ,故造影完毕应尽可能吸出。 气体:常用空气、氧气和二氧化碳 ,可用于蛛 网膜下腔、关 节囊、腹腔 、胸腔及软组织间隙的造影 。注入空气等气体行体 内造影时,切记不可将气体注入血管或正在出血的器官内。 如何进行碘剂过敏试验 ? 离子型造影剂因副作用较大,使用前应常规做过敏试验, 可采用下列方法之一: 皮 内试 验:取 试验用造影剂皮 内注射 分钟后局部红肿范 围超过 或伴有伪足形成者为 阳性 。 结膜试验:将造影剂 滴滴入 眼结膜囊 内, 分钟后眼结膜充血和有刺激征者为阳性 。 舌下试验:以造影剂数滴滴于舌下, 分钟后感唇麻 舌胀者为阳性 。 口服试验: 碘化钾溶液 口服,每 日 次 ,连续 日。阳性反应包括结膜充血、流涎、恶心、呕 吐、手麻和皮疹等反应。 静脉试 验: 试验用造影剂 静 脉注 射 ,观 察 分 钟 ,如 出现 胸 闷、咳 嗽、气 促、恶 心、呕 吐、荨 麻 疹 等 则 为 阳 性,严重者可出现休克。 值得注意 的是碘剂过敏试验为 阴性 ,在造影过程 中仍有 可能 出现严重反应 ,故应加强防范措施和应急能力 。非离子 型造影剂副作用较小,使用前可 以不做过敏试验 。 碘过敏反应有哪些表现 ? 碘过敏反应可分为轻度反应和重度反应 。 轻 度 反 应 :可 有 荨 麻 疹 、颜 面 潮 红、流 涎、喷 嚏、流 泪 、胸 闷、气 急、腹 痛 、恶 心、呕 吐 和 头 昏、头 痛 等 症 状 。轻 度 反 应 多 在短期 内自行缓解 ,无需特殊治疗处理。 重度反应: 喉头和支气管痉挛,引起气喘和呼吸困难。 ②神经血管性水肿,可见大片荨麻疹、皮肤、黏膜出血及肺水 肿等。③过敏性休克、昏迷、抽搐等。④心脏停搏。 为预防碘过敏反应 的发生 ,高危人群宜选用非离子型造 影剂,检查前做好预防措施 。轻度过敏反应,可进行观察或给 以对症治疗;重度过敏反应 ,应立 即停止检查 ,现场抢救 。 线检 查技 术有 哪些 ? 线图像是 由黑到 白不同灰度的影像所组成。这些不同 灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态,这依赖 以 线检查的自然对比。对于缺乏 自然对比的组织或器官, 可人为地引入一定量 的在密度上高于或低于它的物质 ,使之 产生人工对 比。因此 ,自然对 比和人工对 比是 线检查的基 础 。 选择一种 线检查方法须考虑该种方法能否最大限度 地显示需了解的组织或器官的解剖及病理结构 。 线检查技术分为三种: 普通检查 。包括透视及 线 摄影 ,这是应用最广泛的检查方法 。②特殊检查 。包括体层 摄影、软线摄影、放大摄影、荧光摄影等。③造影检查 。由于 应用造影剂 , 线检查范 围得到 了扩大,甚至人体各系统、器 官的疾病多可藉此进行诊断,或提供有价值的诊断信息。 如何选择 线检查方法 ? 线检查方法的选择,应该在 了解各种 线检查方法的 适应证 、禁忌证和优点的基础上,根据临床初步诊断提出检查 方案 。一般应首先考虑透视或拍平片,必要时才考虑造影检 查 。对不易被 线穿透的部位,如颅骨应摄平片。有时需选 择多种检查方法,例如对于某些先天性心脏病,准备手术治疗 的患者 ,不仅需要胸部透视与平片,还必须做心血管造影 。对 于可能产生一定反应和有一定危险的检查方法 ,选择时应严 格掌握适应证,不可视作常规检查,避免给患者带来痛苦和损 失 。 如何对 线片进行分析诊断 ? 线检查是重要的临床诊断方法之一 。 线诊断应 以 线影像为基础 ,联系临床 资料 ,包括病史、症状、体征及其他 临 床检查资料进行分析推理,才 可能提出比较正确的结论。 线诊断一般三个步骤: 观 察影 像:首 先核对 一般记 录 ,如检 查部位、日期、号 码等,查看照片位置和质量,了解 线检查 的 目的。然后按 一定科学顺序,对被检查部位的 线影像进行系统全面 的观 察。比如胸部,要依次观察胸廓、肺野、横膈和纵隔几部分。 观察骨骼 ,必须看软组织、骨骼和关节等 ,这样才 能全面 ,不致 遗漏 。在观察中,要区别哪些是正常影像,哪些是异常影像, 发现异 常影 像 时,要 注 意它 的形状、大 小、部位、边 界轮 廓、密 度 以及与周 围的关系 。在观察形态改变 的同时,还要注意功 能变化 ,透视尤其利于观察功能的异常 。比如 ,看见心影增 大 ,就要进 一步看有 无搏动 ,搏动 的强弱、快慢 ,有无规律 等 。 认识实质:观察到的影像代表什么实质 ,须用病理学 知识认识 ,认识它属于什么基本 线病征,如肺 内看见的结 节影、点状影、条状影、环状影;如骨组织中看见的骨密度减 低 、增高等 ,这些影像的改变在人体 中代表什么样的病理改 变 ,观察时,要注意 区分正常与异常,为此 ,应熟悉正常解剖和 变异情况 以及它们 的 线表现 。这是判断病变 线表现的 基础 。 结合临床,得出诊断:上面两个步骤得出现象是属于 线发现 ,必须用其他临床资料加以验证和补充,以求达到一 个正确诊断 。要注意 线影像只有少数是特异性的,如骨 折、气胸 ,大 多数 情况 下 ,一种现 象为不 同疾病 所共有 ,同时, 也须注意同病异相 ,即同一种疾病具有不 同的影像特征 。分 析诊断要求达到用临床提供的病史、体征、化验 以及特检资料 解释所观察到的影像 。如果不能很好解释观察到的影像 ,就 必须研究可能的原因。 胸部 线摄片 的适应证有哪些 ? 胸部 线摄片 的适应证有: 呼吸系统疾病 ,如肺 炎、肺 结核、肺肿 瘤等 。 心血管系统疾病 ,欲 了解心脏各房室的大 小及其相邻关系等 。③全身性疾病在胸部 的 线表现。 胸壁疾病 。⑤了解肿瘤有无肺转移情况等。 胸部 线检查 的局 限性有哪些 ? 胸部 线检查虽然对呼吸系统疾病诊断价值很大 ,但亦 应了解它存在着一定的局限性:一些病变的早期,虽然在病理 上 已有一定的改变 ,但 由于病变较小或过于微细, 线 尚不能 显示 ,如早期肺癌 、大叶性肺炎充血期等 。有些病变 线 表 现不具有特征性 ,而临床表现又不明显时,则建立确切的诊断 较为困难 。有些病变较隐匿,一般检查不易发现,需要特殊检 查(如 等 )或造影检查方能确诊 ,如支气管 内的肿瘤 等 。 胸部透视时需观察哪些内容? 平静 呼吸: 先观察两侧胸廓是否对称 ,两侧肺野有无异 常阴影 ,肺 门的大小、结构、密度和位置等是否正常。②观察 两侧肋膈角是否锐利,两侧横膈的形态、位置及运动情况。③ 膈下游离气体及液平面 。④纵隔的轮廓及位置有无改变 。⑤ 心脏大血管有无异常等 。 病人做深呼吸动作 ,此时观察: 深吸气时要注意两肺野 了解肺部有无通气障碍,观察纵隔有无移动。 各部之透亮度, ②观察膈肌活动度有无异常和两侧肋膈角活动度如何 。 胸部摄片常用哪些位置 ? 胸部后前位片:为胸部摄片常规位置,多采用站立后前位 摄片,如病情不允许站立者,可采取坐位、半坐位或仰卧位摄 片 。 胸部侧位片:摄片时患侧胸部靠近照片,右侧靠近照片称 右侧位片;左侧靠近照片称左侧位片,此位置可进一步观察纵 隔及肺 内病变的解剖位置 、范围及形态 。 胸部斜位:分右前斜及左前斜位,此位置可明确病变的位 置 与邻近器 官 的关系(如心脏、大血管、食道和气 管等 )。 胸部前 弓位 :主要显示锁骨后方 的病变 以及右肺 中叶不 张或 叶间胸膜积液等 。 此外,还有胸部点片摄片、胸部侧卧水平位摄片等。 什么是高电压摄影 ?适用于哪些胸部病变 ? 高电压摄影又称高千伏摄影 ,系采用 以上的高电 压进行胸部正位 的摄影 。此种状态球 管所发射 的 线穿透 力强,可减少胸壁软组织及肋骨对肺的干扰,使肋骨及胸壁软 组织影像变淡,从而提高了影像的清晰度,有利于观察肺 内病 变及气管、支气管、肺纹理和肺 门等正常结构 。临床上常用于 检查肺 内肿块 、肺不张和肺空洞等病变 。 支气管造影有何临床意义 ?有哪些适应证和 禁忌证 ? 支气管造影可显示支气管的正常解剖、生理及病理状态, 对支气 管病变有肯 定 的诊断价值 。它可帮助确 定病变 的部 位、范 围及病变性质 ,为 临床治疗提供依据 。 适应证: 支气管先天性异常 支气管扩张 。③肺不 张。④肺部肿瘤 。⑤其他肺部病变,如慢性肺化脓症 、支气管 胸膜瘘、支气管囊肿等。 肾、肝功 能不 良者 。 禁忌证: 高度衰弱或有严重心、肺、 ②肺及支气管的急性炎症和浸润性肺结核 。③近期有大咯血 的病人,一般在 咯血停止 天后方可考虑造影 。 支气 管哮喘。⑤对碘过敏或 甲状腺功能亢进 ,均不能用碘剂作造 影检查 。 正常肺部 线表现有哪些 ? 肺位于胸腔 内,为圆锥状含有空气的弹性器官,主要 由肺 实质和肺 间质构成 。肺实质包括一 、二 、三级呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊 及肺泡;肺 间质包 括支气 管、血管、淋 巴、周 围和小叶之间的疏松结缔组织等。 正常胸片两肺表现为均匀一致 的低密度影 ,通常称之为 肺野,其 内可见肺纹理影,后者主要 由血管、支气管及淋巴管 组成 ,其 中以肺动脉及其分支为主 。肺纹理呈树枝状 自肺 门 发 出,向外走行 ,近端粗 ,远端细 ,内带显著,中带较细 小,外带 几乎消失 。在 线上正常的肺 门阴影主要 由肺动脉、肺静 脉、支 气 管、淋 巴管所 构 成 。在 线正位片上,右侧肺 门近似 于“>”形,上部 由右上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后 回归 支构成 ,下部 由右肺下动脉干构成 ,上下两部 的夹角为肺 门 角 。侧位片上 ,两侧肺 门阴影部分重叠。 为便于观 察 ,人为地将肺 野 分 为上、中、下三 野 和 内、中、 外三带 。通过两侧第 肋骨前端下缘和两侧第 肋骨前端下 缘划两条水平线,上方直线以上的区域为上肺野;下方直线以 下的区域为下肺野 ;两条直线之间的区域为中肺野 。另外,第 前肋骨 以上 区域称为肺尖部 ;锁骨下附近 的肺野称为锁骨 下 区 。将 每侧 肺 野 平 均 分 为 内、中、外 三 个 弧形 带 ,内 为 内带 ,包括肺 门影像;中 为 中带;外 为外带 。 右肺 分 上、中、下三 叶 ,左肺 分上、下两 叶,各 叶之 间 由叶 间胸膜相 隔,称为 叶间裂 。在后前位(正位 )胸 片上 ,可显示横 裂 ,约在第 肋骨前端或第 前肋间水平,为横行细线影 。侧 位上可显示斜裂,右斜裂起始于第 肋骨后端水平 向前下 方斜行,止于膈面距前缘 处;左斜裂起始于第 肋骨后端水平面,向下、前方走行,达肺的下方 。借助于上述 解剖标志,即可在正、侧位胸片上大体划分各叶区域。 正 位 胸 片 上 哪 些 正 常 软 组 织 影 易被 误 认 为 病 变 ? 正位胸片上常有一些正常结构易被误认为病变,这些结 构是: 胸大肌 。两侧胸大肌影重叠于两肺 中野外侧 ,呈密度 较淡的大片状 阴影,内缘不清,外下缘境界锐利,向上呈弧形 延伸至腋部 。②乳房和乳头 女性乳房常在两肺下野构成密 度增高的半圆形阴影 ,外下界清楚并与腋部软组织连续 。乳 头多在两肺下野 中带呈边缘清楚的圆形致密 阴影 。③胸锁乳 突肌与锁骨上皮肤皱褶 。前者在肺尖部 内侧可形成边缘锐利 之阴影 ;后者显示为锁骨上方并与锁骨平行之带状阴影 ,宽度 一般为 伴 随阴影 。在第 、第 后肋下缘,可显 示窄带状密度增高影 ,宽 ,为肺尖部反折的胸膜外的 一些软组织在切线位上的投影 。 纵隔分区是怎么 回事 ? 为便于诊断纵隔疾病,一般人为地将纵隔分为九个区,具 体划分方法如下:在标准侧位胸片上 ,先将纵 隔化分为前、中、 后三部分 。前纵隔位于胸骨后、心脏、升主动脉和气管之前, 为一尖端 向下的狭长三角形区域;中纵隔相当于心脏 、主动脉 弓、气管和肺 门所 占据 的部分 ;食管之后及脊柱旁沟为后纵 隔。然后 自胸骨角处至第 胸椎体下缘之间划一条直线 ,再 通过肺 门的下缘(约为第 胸椎体 下缘 )划 出一条水平线 ,两 条直线将 前、中、后纵 隔又分为上、中、下三部分 ,共计 九个 区。 肺部基本病变 的 线表现有哪些 ? 肺部基本病变的 线表现有: 渗 出性病变:为急性炎症反应 ,肺泡 内液体渗 出所致 肺实变 。 线表现为大小、数 目不一的斑片状模糊影,可融合 发展成大叶实变,并见支气管充气象。 增殖性病变 :为慢性肉芽肿性炎症。 线上呈密度增 高 的斑点阴影 ,排列为腺泡或花瓣状 ,边界清楚,无融合趋势 。 纤维性病变 :分局限性和弥漫性两种 。前者是急性炎 症 的一种愈合表现, 线显示为局限性条索状影,密度较高, 边缘清楚,走向不规则,有的还牵拉邻近组织移位变形。后者 为弥漫性肺纤维化 ,广泛累及肺间质 。 线表现为紊乱 的条 索状、网状、蜂 窝状和小结节状 阴影 ,从肺 门向外伸展 ,走行无 规律性,大多数因间质性肺炎、放射性肺炎、肺胶原性疾病等 引起 。对病因不明者 ,称特发性广泛 间质纤维化。 )钙化性病变:钙化常为某些疾病愈合 的一种表现 ,如 结核干酪灶 的钙化 。但也可发生于退行性病变或坏死 的组织 内。 线上呈边缘锐利 的致密影 ,大小、形状不一,呈斑 点、斑 片状、结节或弧形影 。 )肿块性病变:由肿瘤增殖或炎性 肉芽肿所致 。 线上 良性肿块的边缘光滑,生长缓慢;恶性肿瘤边缘不规则,有分 叶、毛刺征 ,生长快;转移瘤呈 多发、大小不一 的结节影 。 空洞与空腔性病变 :空洞是肺组织坏死液化、内容物 经支气管排除后形成 的, 线表现为不同形态的透亮区,根据 大 小、数 目、形态 的不 同,一般可 分 为虫蚀 样 空洞、厚壁 空洞、 薄壁空洞和张力性空洞等 。空腔与空洞 的 线表现相似,但 含义不同。空腔是肺 内腔隙的病理性扩大,如肺大泡、肺气囊 等, 线显示为腔壁菲薄的局限性透亮区影。 如 何判 断肺 门阴影 是 否增 大和 密度 增 高 ? 肺 门阴影是否增大,目前还无统一标准,日常工作中,常 用下列方法对 比观察: 肺 门上下界不超过第 前肋 间。 ②两肺 门外缘不超过心外缘 ,或两肺 门距离不超过 成 人 右 下肺 动 脉 宽度 一般不超 过 肺门 大小与人的体形、年龄有关,应通过两侧对 比,分析其形态的 变化 ,判断肺 门阴影是否增大。 肺 门阴影密度增高,又称肺 门影增浓 ,是指肺 门的透亮度 减低而言 。一般可与心缘部密度作 比较 ,近似心脏边缘密度 者 ,可视为肺 门阴影密度增高。 一侧肺 门影增大常见于哪些病 ? 一侧肺 门影增大是常见的一种 线征象,可 由下列疾病 引起: 肺结核,特别是原发性肺结核, 线表现为从肺 门向 外扩展的密度增高影,其边缘模糊,有的亦可清楚,呈圆形或 椭圆形向肺野突出,以右侧肺 门处多见,病变早期仅可表现为 肺 门角消失 。②肺霉菌病 ,尤其是组织胞浆菌病 ,其 线表 现与肺结核极为相似 ,主要 以痰 内查病原菌及临床抗结核治 疗是否有效来协助诊断 。③肺癌 ,中心型或周 围型肺癌所致 肺 门淋 巴结肿大 ,其 线表现 以支气管体层或支气管造影最 为典型,如局部管壁不规则狭窄、支气管腔阻塞或肺 门区有淋 巴结阴影等 。④纵隔内肿块与一侧肺 门影重叠 ,如增大 的胸 腺呈 “帆”状盖在右肺 门上方,侧位观察病变位于胸骨后气管 前可资鉴别。⑤一侧肺动脉狭窄、外伤或炎症后扩张等 ,均较 少见,结合透视 ,观察有无主动性搏动 ,不难鉴别 。 双侧肺 门影增大常见于哪些病 ? 心脏疾 患: 左 向右分流 的先天性心脏病 ,如房、室 间 隔缺损 ,动脉导管未 闭等 ,双肺 门呈对称性增大 ,边缘清楚,密 度均匀 ,透视下搏动 明显增强。 心衰后引起 的肺 门阴影增 大 ,边缘模糊 ,搏动减弱或消失 。 淋 巴类肿瘤 :如淋 巴肉瘤除有肺 门阴影增大外,常伴 有纵 隔阴影增 宽,边缘清楚,呈波浪状 。 结节病:双肺 门阴影呈“土豆 ”样改变 ,内无钙化 ,边缘 清楚 ,呈分 叶状 。 )转移性肿瘤:肺 门及纵 隔淋 巴结往往 同时受累 ,与淋 巴类肿瘤表现相似 ,但在身体其他处常可查到原发灶。 其他 :矽肺 、病毒性肺炎等也能造成双侧肺 门阴影增 大 ,前者 以蛋壳样钙化为其特征 ,后者须结合临床及其他 线表现才 能做 出正确诊断。 “肺纹理增强”的病理基础是什么 ? 肺纹理主要 由动脉 的分支和部分肺静脉组成 。支气管 、 淋 巴管及其周 围组织虽然参与 了肺纹理 的的组成 ,但在正常 情况下不能显示,只有在病理情况下,由于它们的扩大增粗, 才能在纹理 的形成上起重要作用 。肺纹理增强一般可见于下 列三种情况: 支气管性肺纹理增强:主要病变为支气管壁增厚及周 围间质的炎症 ,如慢性支气管炎、支气管扩张等, 线上表现 为肺纹理粗细不均 ,其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像 ,有时 还可见“轨道征 ”,以两下肺 野显著 。 血管性肺纹理增强:主要 由肺充血和肺淤血引起 ;肺 充血多见于 县有左 向右分流的先天性 脏病 ,如房 间隔缺损、 室 间隔缺损等; 线上表现为肺纹理较粗大、边缘清楚 从肺 向肺 内保持血管的特征。肺淤血表现为肺纹理增粗、增多, 边缘模糊; 以两上肺野 明显,肺野透过度减低;多见于左心衰 竭后肺静脉压力升高所致的肺静脉扩张 。 淋 巴性肺纹理增强: 线上表现为肺纹理增多增强, 呈纤细 的网状影 ;主要见于肿瘤的肺 内淋 巴道转移。 肺段隔离症 线表现有哪些 ? 肺段隔离症可分为实质型和囊型, 线表现为: 实质型 隔离的肺组织与支气管不通,表现为团块状致密影,边境清 楚,有时呈分叶状。②囊肿型隔离的肺段合并感染且与邻近 支气管相通时,内容物排 出,气体进入,表现为边缘清楚的单 囊或多囊状 阴影 ,壁薄,其 内可见液平面 。③血管造影病变 区 可见来 自于主动脉系统的异常供血。 正位胸片如何确定病变来 自肺外还是肺 内? 病变阴影 内若看到肺纹理,提示病变不在肺外,因为肺泡 实变可造成肺纹理模糊消失;如阴影 内能看到支气管充气像, 提示病变在肺 内,为实变的肺泡衬托出含气的支气管影所致 。 心缘及大动脉边缘模糊不清 ,提示病变在肺 内,右侧多为 中叶病变,左侧多为舌叶病变。 病变压迫或侵蚀肋骨,病灶的边缘若与胸壁成钝角相交, 胸壁外侧有突出的肿块 阴影 ,提示病变源于胸壁 ,病变在肺 外 。 在肋膈角锐利清楚的情况下,若横膈顶模糊不清,提示病 变在肺 内。 在胸部侧位片上哪些征象利于疾病的诊断? 胸骨后升主动脉前缘的间隙增宽 (正常不超过 )是肺 气肿的征象之一 ;若在胸骨后间隙见到肺的边缘,则提示有少 量气胸存在 。 胸骨后、气管前显示带状密度增高影,且后缘清楚,上抵 肺尖,下至横膈 ,这是左上肺 叶不张 的 线表现 。 气管壁和气管分叉部血管影模糊 ,是气管旁及 隆突下有 肿大淋 巴结的 线表现之一 。 右肺中下叶不张时,水平裂及斜裂上半部分,同时向后下 移位 ,呈双翼状改变 。 横膈顶后半部分 向上升高 ,后肋膈角上方 同时可见片状 增高 阴影,为下叶不张的 线表现之一 。 在叶间裂部位,发现边缘清楚、密度均匀的梭形阴影,是 叶间积液 的直接征象。 何谓肺气肿 ? 线表现有哪些 ? 慢性阻塞性肺气肿 的 线表现为肺透亮度增高,肺血管 纹理纤细、稀疏或 /和变直 ,单发或多发、大小不等 的肺大泡 。 桶状胸、横膈低位 , 顶平直和运动受限,肋膈角增大 ,附着肋 骨上 的肌束呈梯状影像 。胸侧位片上见胸骨后 间隙增宽,心 影狭长、垂直等 。 大泡性肺气肿是过度膨胀 的肺泡破裂相互合并而形成较 大的空腔,可单发或多发。单发者 线表现为肺 内圆形或椭 圆形透亮区,壁薄如线,多位于肺野边缘;多发者病变散在或 聚集分布,则表现为肥皂泡状透亮区,也可呈多面状改变 。肺 大泡一般不与支气管相通 ,也不合并感染,内无液平面。 代偿性肺气肿系部分肺组织纤维化、肺不张或手术切除 后 ,邻近肺组织代偿而引起的局限性非阻塞性肺气肿 。 线 表现同局限性肺气肿 ,结合手术史和其他病史可确诊 。 间质性肺气肿系某种原因造成 的支气管壁或肺泡壁破裂 后,气体逸入肺间质而引起,肺野 内常无明显改变,以纵隔积 气、皮下气肿为典型 的 线表现 。 气管支气管 内阴性异物常有哪些 线征象 ? 气管支气管内常见的阴性异物有花生米、大豆、玉米和瓜 子等 。阴性异物常造成 以下 线征 象: 肺气肿 。气管 内异 物可随呼吸、咳嗽上下活动,当冲击声门下区,形成呼气性活 瓣阻塞时,可致阻塞性肺气肿 ,呼气时两肺透光度增强,纵隔 变狭长 ,横膈下移 ,活动度减弱,但 吸气时纵 隔反有增 宽改变 。 主支气管异物常致吸气性活瓣阻塞 ,形成一侧肺气肿 。②纵 隔摆动 。异物在支气管 内形成吸气性活瓣性阻塞时,吸气时 变 ,个别可见支气 管受压移位、变 窄 。 肺 内肿瘤 线表现为与纵隔相连 ,边缘不甚清楚,可见 小分叶或短细毛刺,病变最大上下径在肺 内,与纵隔相交呈锐 角;透视转动病人 ,肿块与纵 隔间可见透亮 区;除纵 隔转移外 , 无气 管、食管受压或侵蚀性病变 ,易并发肺不张、肺部感染;中 下肺野病灶可随呼吸上、下移动,但与吞咽动作无关;靠近心 脏大血管可见传导性搏动 ;支气管造影或体层摄影见支气管 边缘不整 ,有狭窄或截断,残端多呈 鼠尾状或杯 口状改变。 纵隔肿瘤 的 线表现有哪些 ? 前纵 隔肿瘤:胸腺瘤呈 圆形、椭 圆形、梭形或薄片状 ,恶性 者分叶、密度均匀,可有斑片或弧形钙化;畸胎瘤可为囊性或 实性 ,实性 者密度 不均 ,内含 脂肪、骨 骼、牙胚 等结构;胸 内甲 状腺肿位于前纵隔,和颈部 甲状腺相连,随吞咽上下移动,推 压气管向侧后方移位 ,肿块 内常见钙化。 中纵隔肿瘤:恶性淋巴瘤常见有淋巴肉瘤、何杰金病和网 状细胞 肉瘤,肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块,突向两侧肺 野 ,可伴有肺 门淋 巴结肿大 ,肺 内浸润 ,胸腔或心包积液;支气 管囊肿多位于气管旁或分叉部,呈均匀性含液囊肿,随呼吸运 动而变形 。 后纵隔肿瘤 :主要是神经源性肿瘤, 线上 良性肿瘤边缘 清楚,压迫椎间孔使其扩大,肋骨和脊柱产生光滑压迹 ;恶性 者常引起骨质破坏,肿块较大分叶,神经母细胞瘤可见钙化 。 纵隔积气的 线表现有哪些 ? 纵隔积气是气体聚集在纵隔胸膜 内的一种 线表现 ,又 称纵 隔气肿 ,其 线表现有: 正位示纵隔缘有带状透亮区, 且与纵 隔轮廓平行 。②侧位示胸骨 使纵隔胸膜呈线状显影, 后透亮度明显增强,且心脏大血管前缘与胸骨后缘间距加大; 纵隔胸膜可后移而呈线状显影 。③常伴发颈部皮下气肿 ,若 伴发纵隔炎时,可出现液平面 膈疝的 线表现有哪些 ? 膈疝的 线表现取决于疝孔的部位、大小和 内容物等。 ① 胃疝入胸腔 。表现为边缘欠整齐的弧形影,内有液平面 ,借 胃内气体和肺野对比,可显示 胃黏膜。 含气肠 曲疝入胸腔 。 呈单个或多个大小不等的囊状透亮区,常有液平面,作 胃肠钡 餐造影 ,即可确诊 。③实质性器官疝入胸腔 :当部分肝或胆 囊 、大网膜等疝人胸腔 ,可见隔上有 圆形或半圆形密度增高 影 ,局部膈面不清 ,膈下胀气肠 曲上移 ,但不具备特征性改变 , 常需用气腹造影确诊 。 膈下脓肿的 线表现有哪些 ? 膈下脓肿是消化道穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎和腹部手术 后一种严重并发症,是在膈下间隙内产生的化脓性炎症;右侧 较左侧多见 。其 线表现有:①横膈位置升高,一般为 个肋间隙,以后半部分升高明显,膈活动减弱或消失,且膈面 大都模糊不清 。② 同侧肋膈角变钝或消失 ,有 的可见 中量积 液;肺底部常出现肺炎或肺不张,呈片状、三角形或条梭状阴 影 。 下密度均匀性增 高 ,可压迫邻近器 官 ,如肝、胃底等 向下移位;约 的病人膈下有液气平面,这是本病的典型征 象;脓肿周围的肠管常伴有不同程度的积气,或出现多个小液 平面 。 慢性支气管炎的 线表现有哪些 ? 慢性支气管炎的 线表现为:①肺纹理增粗、紊乱、扭 曲、变 形 ,管壁 增 厚、僵硬 ,形 成“双 轨征 ”。②肺 野 内有广 泛性 间质纤维化,呈网格状 、斑点状或小的片絮状阴影,并有细的 纤维细纹向外呈放射状排列;治疗后小片状病灶可以消失,但 纤维索条影多无改变 。③肺野透亮度增加 ,呈弥漫性气肿征 象,也可见肺大泡影;有的则表现为肺野透亮度减低,结构模 糊不清 ,乃换气功能障碍或弥漫性间质性肺炎所致 。④桶状 胸、滴状 心、扁平 及肺部反复感染等。 肺水肿的 线表现有 哪些 ? 间质性肺水肿: 可见肺静脉高压表现 ,肺 门及肺纹理边 缘模糊 。②上、下肺血流倒置 ,即上肺野血管纹理增粗 ,下肺 野血管纹理变细 。③肺野 内出现 间隔线 。④少量胸腔积液 , 常为双侧 。⑤可伴有心脏增大。 肺泡性肺水肿: 两肺广泛分布 的斑片状 阴影或两肺播 散性粟粒状 阴影,可融合成大片状 ,密度较淡,边缘模糊 ,呈弥 漫型肺水肿 。②一侧或两侧肺 门区的大片状模糊 阴影 ,呈蝶 翼状,肺尖、肺底及肺外带一般清晰,呈中央型肺水肿 。③一 侧肺或局部实变 阴影 ,呈局限型肺水肿 。④实变 阴影 中可见 支气管充气征。⑤病变阴影变化迅速 。 支气管扩张的 线表现有哪些 ? 平 片: 肺 部 可无异常发现 。②肺 纹 理增 多、粗乱 ,“双轨 阴影 ”与慢性支气管炎相似 。③多发薄壁囊状透光影,其 内可 见液平面 。④肺叶体积缩小,其 内可见 状、囊 状 透 光影 ,并 互相靠拢 。 继发感染时,可见斑点状或片状模糊阴影 。 邻近可有肺气肿及胸膜增厚 。 病变 发于两下肺 。 支气管造影: 柱状扩张见于较大分支,呈柱状或杵状扩 张,管径大于正常支气管 倍以上。②囊状扩张见于小分支, 呈葡萄或蜂窝状 。③混合性扩张,柱状、囊状扩张同时存在 。 ④局限性梭型扩张 ,支气管局部扩张其远端和近端可正常 。 ⑤常伴有慢性支气管炎的造影表现 。 一侧胸腔密实影应怎样分析? 大量胸腔积液: 线表现为患侧胸腔密度均匀增高, 但肺尖 区一般较淡,胸廓饱满,肋 间隙增宽,纵隔呈一致性 向 健侧移位。 肺癌并发肺不张或胸腔积液: 线表现为患侧胸腔密 度普遍性增高,肺尖区多不透亮,若肺癌合并一侧性肺不张, 纵隔移 向患侧 。若合并大量胸腔积液,纵隔可居中或移向健 侧。当有肺不张、胸腔积液、纵隔及肺 门淋巴结转移并存时, 纵隔多固定无移位,或表现出非一致性移位,即气管移向患 侧,心影移 向患侧,反之亦然。 一侧广泛性胸膜粘连肥厚: 线示病变 阴影密度不均 匀,可伴有形态不规则,大小不等的斑点状或斑片状钙化影, 肺尖部及胸壁 内侧较透亮,同时有患侧胸廓塌陷,肋间隙变 窄,纵隔向患侧移位和横 有粘连固定等表现,健侧肺有代偿 性肺气肿。 肺硬变:是肺组织经过广泛 的严重破坏后 ,产生大量 纤维组织和肺萎陷,形成毁损肺, 线表现为大片状不均匀的 浓密 阴影,内常伴有支气管扩张或未闭合的空洞,胸廓缩小塌 陷,肋 间隙变窄。健侧肺除有代偿性肺气肿外,尚可见到斑点 状钙化灶或斑片状 阴影 )一侧肺 内炎症: 线示一侧肺密度均匀或不均匀性增 高,纵 隔无移位 。 )先天性一侧肺不发育: 线示密度均匀一致 ,整个纵 隔移向患侧,对侧呈代偿性肺气肿,体层、支气管造影和肺动 脉造影示患侧无支气管,也看不到血管影像。 一侧肺局限性透亮度增强常见于哪些情况 ? 代偿性肺气肿 :因一肺段或肺叶发生不张时,其邻近 的肺组织便过度膨胀 ,充填不张之外空间; 线检查除肺不张 影像外

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